宁陕县这样破解“因病返贫”的难题
陕西省宁陕县人民政府副县长
马 倩
陕西省宁陕县地处秦岭中段南麓，是国家扶贫开发工作重点县和秦巴山区集中连片扶贫开发县，是中央办公厅定点扶贫县。十九大强调“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”如何解决因病致贫、因病返贫这一实际问题？我县取得了一些基层经验，在解决实际困难中不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，践行以人民为中心的价值取向。
2014年我们调研发现，我县在册贫困人口主要致贫原因中，因残、因病、缺劳力位列前三，其中因病因残合计占比28％，因病因残的家庭肯定导致贫困，这是一个具有普遍性的问题，成为脱贫攻坚战中最难啃的硬骨头。县内有大病、急症患者必须去省市二、三级医院就诊，但是报销比例低，患者需要全额垫付住院押金，给患者家庭带来巨大压力，小病拖成大病，轻症拖成重症，甚至延误治疗最佳时机而致残，更加重了困难群众的经济负担，同时增加了医保基金风险。据统计2017、2018年度该县贫困户转外地就医总计836人次，最长住院周期为72天，医疗费用超过10万元的参保对象每年有近100人次，且有逐年增长的趋势。在现有的医疗保障机制中，付费——诊疗——报销是县域外住院医疗费用报销模式，但是对于一些没有积蓄的困难群众而言，诊疗前的高额押金是一个必须要解决的难题。
该县通过深入调研摸清需要救治贫困人员的底数。为充分掌握因病致贫返贫就医情况，县政府成立了以分管副县长为组长、医保、卫健等相关部门负责人为成员的调研组，从2019年先后深入到镇村了解情况，到省农发行、省人民医院、省结核病防治医院、西电集团医院对接沟通，针对县域外大病就医典型病例、贫困户健康扶贫“三重保障”政策、近年来贫困户大病转外住院报销情况等开展了专项调研，基本摸清了全县大病县域外就医基本情况，初步测算了县域外就医的费用，概算每年的资金需求总量。情况摸清后，科学论证救治方案。在广泛调研的基础上，结合中省市脱贫攻坚健康扶贫政策，制定《宁陕县危重病特困群体社会救助机制运行办法（试行）》和《宁陕县县域外大病就医应急保障金管理办法（试行）》等文件，为防范因病返贫工作机制推进提供了制度保障。整合多方力量，焦距因病返贫这一群体。县政府建立了防范因病返贫工作联席会议制度，定期研究解决全县防范因病返贫工作中的重大问题，统筹协调相关部门加强联系配合，实现信息共享，推进工作落实。由县医疗保障局、县扶贫局、县卫健局、县财政局、县审计局、县民政局、县妇联、县医疗保险经办中心、县慈善协会、县红十字会、县医院、农发行、人寿保险公司为组成单位。通过金融支持大病重病的群众，做到保障有力。县医保局与安康市农发行宁陕支行衔接，共同策划了《宁陕县县域外大病就医应急保障金》健康扶贫中长期金融项目，争取了800万政策性资金额度，设立了“宁陕县县域外大病就医应急保障金”。对于县外就医无法及时筹措住院治疗费用的贫困患者，县里第一时间启动“县域外大病就医应急保障机制”，为住院群众预交诊疗押金，帮助解决县域外就医“先诊疗后付费”的问题。
宁陕县为贫困群体实施了多项健康扶贫保障政策，建立了“四三二一”防范因病返贫工作机制。四个原则：一是不加重财政负担；二是坚持防治结合，因病施策；三是严控金融底线，确保治疗资金运行安全；四是坚持救急病、救大病原则；三方力量：聚合政府职能部门、政策性金融机构和社会爱心力量共同构建防范因病返贫工作体系；两项制度：建立县域外大病就医应急保障制度和危重病特困群体社会救助制度；一个目标：真正解决了贫困人口县域外大病就医难和长期患病致贫的问题。
我们秉持应急保障金“救急救难、定向使用”的原则，同陕西省人民医院等定点综合性医院、专科医院建立合作关系，实现了转诊患者第一时间接待、住院床位第一时间安排、住院押金第一时间到位、自付费用第一时间结清、保障资金第一时间返还的高效率闭环运行流程，确保了患者及时住院就医、资金安全运行。对于因重疾出院后需要长期治疗、负债较大、生活陷入困境、返贫风险较高的贫困家庭，启动“危重病特困群体社会救助机制”，经县防范因病返贫工作联席会议研判，由县脱贫办社会扶贫组、县慈善协会、县妇联、县红十字会四方力量采用社会扶贫形式实施人道主义救助，减轻大病家庭经济压力，防止因病返贫。
在这项机制的运行中，患者或患者家属只需要签署县城外大病就医应急保障申请承诺书，就可获得保障支持。涉及省内报销直通车结算的，由县医保经办中心根据合作定点医院反馈诊断证明和住院费用测算明细，按照费用需求确定汇款额度并汇款，以垫付住院押金形式给予救助，患者出院时缴纳自付部分，医院将押金直接退回银行指定账户。涉及省外就医需本地报销结算的，以垫付治疗费用形式给予帮助，患者出院结算后，由健康帮扶责任人负责在县政务服务大厅报销，报销费用用于还款，不足部分由健康帮扶责任人督催借款家庭按期还款。目前，宁陕县在省级医院就医的群众无任何欠费现象。
2019年7月以来，先后为20个贫困家庭20人次大病转外就医提供支持，其中：累计支付应急保障金56万元，间接承诺担保6人次，帮助20个贫困家庭县域外就医免交押金100余万元。全县因病致贫发生率明显降低，成为医保扶贫的创新举措，受益群众认可度增高。宁陕县江口回族镇竹山村贫困户高中翠被诊断为糖尿病并发肾功能衰竭，被紧急转诊到省人民医院，当天进行了透析治疗。高中翠没有因为筹措全额住院押金导致迟缓住院治疗，缘于“四三二一”防范因病返贫工作机制。高中翠感激的说：“在省人民医院住院治疗，我们没有遇到任何障碍，真的是太方便了，政府帮我捡回了一条命！”
宁陕县“四三二一”防范因病返贫工作机制的建立，在脱贫攻坚解决“两不愁三保障”薄弱环节方面实现了三个创新。在坚持基本医疗有保障、不加重财政负担的前提下，通过整合金融贷款垫付住院押金这一前置资源和政府主导的三重保障后置资源，实现了医疗救治链条的完整化，解决了县域外救助资源缺位的问题。帮助贫困及大病患者实现了县域外就医的“先诊疗后付费”，为解决普遍性难题探索了新路。将金融扶贫力量从支持基础设施建设等传统领域，引入到医疗救治这一影响实现“两不愁三保障”的薄弱环节，实现了金融助力脱贫攻坚的创新。
《孟子·离娄下》记载文王视民如伤，意思是周文王治理天下的情怀就是将老百姓的伤痛视作自己的伤痛。绵延中华优秀传统文化中的仁政、善政的理念，践行以人民为中心的理念是新时代的发展思想。如何抒写脱贫攻坚与乡村振兴这一篇大文章，我们在县委县政府的正确领导下，一直在上下探索中前行。