今天（11月17日）是国际肺癌日。2025年国际肺癌关注月活动主题为“重视肺癌早筛、规范临床诊疗”。

近日,浙江省肿瘤医院陈天辉教授团队在中科院一区(公共卫生、环境卫生与职业卫生)《Environmental Health》全文发表了题为“Global burden of lung cancer attributable to occupational asbestos exposure: 1990 to 2021”的论著(Environmental Health 2025 October 30; 24(1):84:1-14; DOI: 10.1186/s12940-025-01217-z;PMID: 41168773)。该研究系统评估了1990—2021年全球因职业性石棉暴露导致的肺癌负担,首次揭示:实施全面石棉禁令25年后肺癌新发病例出现下降,同时减少石棉相关肺癌死亡病例及残疾调整生命年(DALYs)。这些发现凸显了全面禁止石棉(尤其是温石棉)的紧迫性,并为全球石棉防控政策提供了重要科学证据。

一、背景

石棉是6 种被广泛商业化使用的天然矿物纤维的总称,可分为两大类:角闪石石棉(青石棉、阳起石、透闪石、直闪石和铁闪石)和蛇纹石纤维(温石棉),其中温石棉占石棉总量的90%以上。尽管全球已有72个国家颁布全面石棉禁令,但包括中国、俄罗斯和巴西在内的部分国家仍在大量开采与使用温石棉。我国虽然已经禁止除温石棉以外的其它5种石棉,并于2014年我国工信部颁布《温石棉行业准入标准》规范温石棉行业管理,但是迄今没有实施全面温石棉禁令。我国仍旧生产和使用温石棉的根本原因是石棉材料“物美价廉”:耐热、耐酸、耐碱、热和电的不良导体。因其优越的耐高温、抗酸碱、隔音、隔热性能,石棉被广泛地应用于建筑材料、电绝缘材料、摩擦材料和隔热产品等。接触含石棉建筑材料的工人在工作场所面临石棉暴露风险最高,因此,石棉的职业性暴露危害容易看得见。但是,日常生活中石棉的环境暴露可能无处不在,而且不为人知(例如家居用品和常见物品含石棉材料),例如,石棉的环境暴露发生在各种各样的情境中,通常患者很难回忆起具体的暴露情形。但是,不管是来自职业中的长期暴露还是日常环境中的隐形暴露,石棉的职业暴露和环境暴露对人群健康危害是同等重要的。

国际癌症研究署(international agency for research on cancer,IARC)人类致癌危害鉴定专著认定:“所有类型的石棉(包括温石棉)是对人体是有充分证据的I 级(group 1)致癌物;石棉是恶性间皮瘤和肺癌等的I 级致癌物”。大量研究提示,石棉暴露致癌有长达10-50年的潜伏期:1. 低浓度石棉暴露&潜伏期较长(20-50年)引起恶性间皮瘤;2. 高浓度石棉暴露&潜伏期较短(10-40年)引起肺癌。肺癌是我国排名第一的癌症,《中国卫生健康统计年鉴》(2017-2022年)和《全球疾病负担》(GBD 2023数据库)系列数据显示我国肺癌新发病例持续猛增:已从1990年32万例上升到2017年88万例,并维持这一高负担至2022年的106万例。众所周知:吸烟和空气污染是引起肺癌的主要病因。但是,我国人群吸烟比例已持续下降,并且很多女性不吸烟;我国控制空气污染越来越好,例如肉眼可见的蓝天天数也越来越多。既然引起肺癌的两大病因(吸烟和空气污染)已得到较好控制,为何我国肺癌新发病例仍未下降?这一事实提示我们:我国还有其它重要病因没有得到很好控制,例如,温石棉的消耗和生产问题。考虑到石棉暴露所致癌症的很长潜伏期,以及我国仍在大量消耗和生产温石棉,我国石棉暴露所致癌症的新发病例预计将居高不下。

二、研究方法

本研究利用GBD 2021数据库,提取1990–2021年期间全球因职业性石棉暴露导致的肺癌新发病例数、死亡数、伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)及年龄标准化发病率、死亡率、DALYs率等指标,并结合国际禁用石棉时间线,采用Joinpoint回归模型和估计年度百分比变化(estimated annual percentage change,EAPC)方法,分析不同地区、性别和年龄段的肺癌负担长期趋势。

三、主要结果

在全面禁止石棉使用约25年后,肺癌的新发病例数及年龄标准化发病率开始出现下降趋势。冰岛是世界上最早实施全面石棉禁令的国家,尽管如此,自1990年以来,其肺癌发病数仍持续上升,年龄标准化发病率长期保持稳定。然而,在禁令实施27年后,冰岛的肺癌新发病例数与年龄标准化发病率均出现了显著下降。

▲全面禁止石棉后肺癌新发病例数(A)和年龄标准化发病率(B)的时间趋势

与此同时,与职业性石棉暴露相关的肺癌死亡数、DALYs、年龄标准化死亡率以及年龄标准化DALYs率也均在禁令实施约25年后开始下降。在德国、法国和意大利等石棉相关肺癌负担较高的国家,肺癌发病率、死亡数及DALYs在禁令实施约20年后也逐渐趋于平台期并开始下降。

1990–2021年间,因职业性石棉暴露导致的全球肺癌死亡人数由13万例上升至19万例,DALYs由258万上升至334万,占全球肺癌死亡的9.4%、DALYs的7.2%。不同地区的结果显示,2021年高社会发展指数(Socio-demographic Index,SDI)地区占全球石棉相关肺癌死亡的62.6%。高SDI地区虽负担最高,但年龄标准化死亡率和年龄标准化DALYs率显著下降,与之相反,中低SDI地区的增长最为迅速。年龄分层结果显示,石棉相关肺癌主要集中于70岁以上人群,负担老年化明显。性别分析结果显示,男性死亡率总体较高,但过去三十年女性年龄标准化死亡率上升更快,提示女性职业暴露问题逐渐凸显。

▲石棉所致肺癌年龄标准化死亡率和DALYs率的EAPC与基线负担和SDI的相关性

四、总结与呼吁

本研究首次揭示:实施全面石棉禁令25年后肺癌新发病例出现下降,同时减少石棉相关肺癌死亡病例及残疾调整生命年(DALYs)。这些发现凸显了全面禁止石棉(尤其是温石棉)的紧迫性,并为全球石棉防控政策提供了重要科学证据。石棉相关癌症的长期滞后效应意味着,越早实施禁令,越早受益。目前中国是全球第二大石棉消费国、第三大生产国,石棉相关肺癌负担仍将持续上升。研究团队呼吁:1. 我国应尽快实施全面温石棉禁令警示未禁国家;2. 高发地区需加强高龄工人的健康监测,并推广替代材料。 3. 提升公众对石棉隐性暴露风险的认识。石棉相关肺癌是可预防的公共卫生问题,这项研究为终结这一“沉默的流行病”提供了关键证据。

主要作者简介:

1. 通讯作者:

陈天辉教授,浙江省肿瘤医院防治科副主任、中国科学院杭州医学所双聘PI、研究员/教授、博士研究生导师、浙江大学医学博士、国家重点研发计划首席科学家,现任中国抗癌协会6个专委会常务委员(肿瘤流行病学、环境肿瘤学、肿瘤基因诊断等)、中华医学会临床流行病学分会循证医学学组委员、浙江省医学会临床流行病学分会副主任委员、国家科技奖励评审专家库成员、国家科技专家库成员、浙江省科技厅A级专家等。博士毕业后曾在德国国家癌症研究中心(DKFZ)工作七年,入选浙江省委组织部“万人计划”科技创新领军人才。以第一完成人承担国家重点研发计划“政府间国际科技创新合作”重点专项项目1项、十四五国家重点研发计划“常见多发病防治研究”重点专项课题1项等。主编/主译出版专著5部、副主编“十四五”普通高等教育研究生规划教材 1部,获国家版权局软件著作权5项,累计发表SCI论文110篇,其中66篇为通讯/第一作者包括4篇JAMA子刊等。分子流行病学专业,致力于癌症的人群预防研究和临床流行病学研究,并聚焦三个主攻方向:①石棉暴露所致癌症的人群防控研究;②癌症早筛综合效果评估:周期法提供及时准确的癌症5年相对生存率;③遗传性肿瘤的分子遗传流行病学、筛查和遗传咨询研究。

2. 第一作者

黄秋临,杭州师范大学公共卫生专业型硕士研究生在读,以第一作者在JNCC、Environmental Health国际期刊发表论著2篇,被国际间皮瘤研究组织(iMig)第16届和第17届大会录用会议摘要3篇。