今年以来，张掖市甘州区医疗保障局（以下简称“甘州区医保局”）以解决群众“看病贵、用药难”为突破口，聚焦门诊慢特病政策落实“最后一公里”，通过“提标、扩面、严管”四维发力，惠及全区广大慢病患者。

政策提标：报销比例“三级跳”，群众药费“降下去”  

一是提比例。在相应病种年度最高支付限额内，职工医保、居民医保统筹基金分别按政策范围内费用的85%、70%报销；血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10个医疗费用高、参保人员负担重的病种提高报销比例，职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病政策范围内支付比例分别为90%、80%。

二是增病种。门诊慢特病病种由原来的56个病种增加至64个病种。纳入范围的病种分Ⅰ类和Ⅱ类，其中Ⅰ类是全省统一纳入的63个病种，Ⅱ类是张掖市根据地理环境、气候、发病率、基金承受能力、原纳入病种等因素，选择纳入的1个病种。

三是降门槛。门诊慢特病不设起付标准，对低保对象、特困人员等困难群体基本医保报销后，大病保险起付线降低50%、分段报销比例提高5个百分点的倾斜支付政策。

服务扩面：织密基层“服务网”，购药报销“就近办”

一是下沉认定权限。推行“出院即享”模式，将门诊慢特病资格认定权限下放至辖区内6家定点医院，参保群众在甘州区医保局委托门诊慢特病鉴定的6家医院就诊，所患病种符合全省统一门诊慢特病鉴定标准的，出院后持相关资料在就诊定点医院就近申请办理门诊慢特病，实现慢病“就近办”，慢病办理不再“慢”。

二是延伸服务触角。推行“医保+网格”帮办模式，在22个乡镇卫生院+6个社区卫生服务中心设“一站式申报窗口”，畅通随时申报、即时受理通道，精简材料、压缩办理时限，待遇认定在20个工作日内完成，全年新增认定患者4805人。

三是智慧服务增效。在“家庭共济”基础上，拓展“医保钱包”功能，个人账户使用实现跨省互转共济，打破地域限制。职工个账跨省共济1.74万人次、支付274.32万元；同步实现异地就医线上备案2803人次、住院跨省直接结算5362人次。

监管严控：筑牢基金“安全线”，守好群众“救命钱”

一是智能审核防风险。构建“AI智能监控+人脸识别结算+药品追溯码”三位一体监管体系，精准识别大处方、重复购药等异常行为。

二是阳光公示强监督。在定点医药机构公示慢病药品价格、报销明细及监督电话，开展打击欺诈骗保、参保缴费主题宣讲等活动36场，群众政策知晓率提升至90%以上。

三是绩效考核促落实。将慢病用药配备率、集采药占比纳入考核，推动药品回款周期压至30天内，药占比降至26.8%；同步强化医疗救助托底功能，全年“一站式”结算3.93万人次，依申请救助1840人次。

下一步，甘州区医保局将以群众需求为导向，推动政策更普惠、服务更精准、监管更高效，让慢病患者真正实现“少花钱、少跑腿、享良药”，书写着“病有所医、医有所保”的温暖答卷。（甘州区医疗保障局供稿）